OFC:拯救強迫癥“晚期患者”，科學家發明高頻神經調節療法

他們介紹了一種高頻神經調節療法，在實驗中證明，患者使用該療法5天，可以在未來3個月內有效減弱強迫癥行為，且對癥狀嚴重的患者顯示出了最大的益處，實驗結果為相關疾病的個性化電路治療技術發展奠定了基礎。

圖｜高頻神經調節療法電路模型

強迫癥的大腦回路

一個人為什么會不自覺地強迫自己？拋開外在因素，腦科學專家們認為強迫癥是參與重復執行學習的大腦額葉-額葉神經網絡出現異常所導致的結果。

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我們的大腦中其實有一套刺激“習慣學習”的獎勵機制，近年來的研究也開始將強迫行為與過度的習慣學習聯系起來。

這些不正常的波動在人類腦磁圖和腦電圖中有所反饋。研究人員發現，這套獎勵機制可以在大腦額葉部位引起高β-低γ頻率范圍的波動效應，這種效應被認為是一種源于大腦內側眶額皮質的動機價值信號，它被傳遞到大腦腹側紋狀體，將刺激-反應映射與隨后的獎勵機制聯系起來，最終形成了“強迫”的循環。

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因此，從這個思路入手，在獎勵機制形成的過程中，對OFC內節律的調節，可能會影響后續習慣學習機制的形成，從而使強迫行為正常化。

波士頓大學的科學家們對此展開了兩項實驗，他們使用了個性化的、非侵入性的HD-tACS技術，來確定OFC中β-γ節律在獎勵學習中的功能分布，并檢驗其在強迫行為正常化方面的潛力。

5天治療，患者“強迫癥”指標3個月內下降了28%

首先，研究人員試圖證明一種因果關系，即對OFC中β-γ神經調節有效的是獎勵機制，而不是懲罰機制去引導，看看效果如何。科研人員遴選了60名受試者，測定其大腦內在獎勵機制相關的β-γ頻率，并在任務期間使用HD-tACS調節OFC中的這些節律。

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其次，他們在一個非臨床組的64名強迫癥患者中，檢測了5天內慢性β-γ的OFC節律調節對強迫癥癥狀的影響，在之后3個月時間里對強迫行為進行檢查。

最后，為了確定共同的潛在機制，他們研究了兩個實驗中神經調節引起的獎勵學習機制、強迫癥狀變化與大腦內在β-γ頻率的動力學關系。

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圖｜貨幣強化學習任務和大腦眶額神經調節協議示意圖

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在實驗1中，他們采用了參與者間、雙盲、雙假對照設計，個性化的β-γ頻率是通過實驗前的腦電圖記錄來確定的，同時參與者學會了將刺激與金錢的獎賞和損失聯系起來，完成貨幣強化學習任務。

在測試實驗中贏得10美元或損失10美元情況下，研究人員觀測記錄了大腦信號的波動情況，三維重建了個性化的大腦眶額神經調節協議和電流模型，并確認每個電極的位置和電流強度值。

對于強迫癥患者，業內有一種自我報告評估工具，即強迫癥性清單修訂版，該工具的總評分高低與強迫癥狀、抑郁和焦慮等系數相關，常用作強迫癥的例行篩查。

實驗2結果顯示，僅僅5天的神經調節干預，患者平均OCI-R總分在3個月內下降了近28%。

圖｜HD-tACS治療后強迫癥的變化情況

另外，基準OCI-R得分較高的參與者在接受高頻神經調節治療后，強迫癥行為的減少幅度出現了較大的調制，研究人員通過校正多重比較后，在每個時間點都發現了顯著的相關性。

接下來，這些預測可以更好地為電流神經調節和神經成像檢查提供理論支撐。因為該研究結果為OFC參與人類強迫行為提供了因果證據，并且神經調節的頻率特異性效應為神經生理學提供了一個機制性的見解，可以有針對性地改善相關癥狀。

研究人員在論文結尾表示，個性化的神經調節設計利用了大腦的神經特性，可以通過長期使用HD-tACS最終產生持久的“抗強迫癥”效果。

強迫癥患者迎來新希望

如開篇所講，雖然有強迫癥的人不在少數，但多數人其實還沒到病態的地步，通過自我心理疏導還是能夠緩解的。

而對于比較嚴重的患者，有時候還需要弄清楚患者是否經歷了什么事件刺激而造成了心理創傷，或在青少年時遭遇了什么打擊而引致強迫癥。

作為治療前的研究，除了科學的神經刺激治療方法，基于心理上的治療讓他們抽離陰影及焦慮情緒也非常關鍵。

圖｜重度強迫癥藥物

關于強迫癥治療，此前認知行為療法是一種比較常用的方式，這種療法的介入可以幫助患者漸漸增強耐受性，抵消不執行強迫行為而帶來的焦慮感。

現在被廣泛接受的方法是心理治療合并精神類藥物治療，最常被用來治療強迫癥的藥物類別為SSRI，這是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，也用作抗抑郁藥，但用藥一般是第二線的治療方式，因為這類藥物的耐受性較差，對身體健康產生的副作用也限制了它們的使用。

近年來，一些研究小組已經發現電痙攣療法對重度、難治性強迫癥有療效，精神科醫生通過電擊患者腦部來誘發痙攣，用來治療嚴重性憂郁障礙、躁郁癥和精神分裂癥等，尤其當所有藥物和心理療法都無效時。

但這種方式同樣有不良后果，最常見的是電療后的短暫意識混淆和回溯性記憶喪失，直接電療在大部分國家被認為是非法的，僅在少數國家仍被用來治療精神病患，這一過程需要在有專家資質的醫院中才能進行，且在嘗試多種劑量藥物治療和認知行為治療之前禁止使用。

相比之下，來自波士頓大學科學團隊的高頻神經調節療法在采用無創、無副作用的技術手段下，以最低的損傷消耗展示出了較強的治療效果，或將為強迫癥和其他精神類疾病的治療帶來新的希望。

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