CMS:全國統一電子病歷，有這么難嗎？

“建議推動建設全國統一的醫院電子病歷系統。”在今年全國兩會上，全國政協委員、臺盟中央常委、臺盟廣東省委會副主委許可慰提交了《關于建設全國統一醫院電子病歷系統的提案》，目前該提案已得到20名政協委員的聯名支持。

近些年，有關建設全國統一電子病歷的建議頻現全國兩會，相關部門對電子病歷互聯互通的重視度也不斷提高，并陸續出臺了一系列相關政策舉措。不過，許可慰在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，當前建設統一電子病歷在技術層面上應該可以實現，但要建成的話，關鍵還需相關部門下定決心，統籌規劃。

圖/視覺中國

“信息孤島”

許可慰是中山大學孫逸仙紀念醫院黨委副書記兼副院長，同時也是這家年診療量近300萬人次的醫院的泌尿外科醫生。

全國政協委員徐念沙：建議加強數字藏品版權保護，設立交易平臺準入制度:金色財經報道，全國政協委員徐念沙表示，當前我國數字藏品產業正處起步高速發展階段，但仍然存在一些問題：1.數字藏品權屬混亂不清；2.數字藏品內容質量水準參差；3.消費者權益難受保障。徐念沙建議，加強數字藏品版權保護，相關機構協同國家區塊鏈創新應用在版權領域的試點單位，共同探索數字藏品版權的登記、維權機制，提升數字藏品制作、發行、銷售等各個產業環節的版權保護，制定數字藏品有關的版權保護實行辦法；設立數字藏品交易平臺準入制度，提高交易平臺建設的行政審批門檻，并對交易平臺的區塊鏈算法應用、交易產生的數據進行監督管理。[2022/3/8 13:44:59]

在接診過程中，他遇到大量從基層或外院轉來的病人，由于醫生無法調閱病人在外院的就醫信息，病人往往需要攜帶厚厚的一沓病歷就診。這樣不僅給病人和醫生都帶來不便，還會因病歷資料記錄缺失影響后續診療的開展。

全國首個知識產權區塊鏈公共存證平臺在杭州誕生:9月9日上午，浙江省知識產權金融服務“入園惠企”行動（2021-2023年）現場推進會在杭州高新區（濱江）智慧e谷舉行。會上發布了《浙江省知識產權金融服務“入園惠企”行動方案（2021-2023年）》，正式上線了全國首個知識產權區塊鏈公共存證平臺――“浙江省知識產權區塊鏈公共存證平臺”，并舉行了全國首張知識產權公共存證證書頒發儀式和首批基于區塊鏈的數據知識產權質押融資簽約儀式。（杭州日報）[2021/9/9 23:12:26]

事實上，我國推行電子病歷的使用已有多年。2010年4月，原衛生部發布《電子病歷基本規范》，當年12月又發布了《電子病歷系統功能規范》，對電子病歷的定義、基礎功能予以較詳盡的規定，并在22個省開展電子病歷試點。

自此之后，病歷逐步走向數字化電子化，也走向規范化標準化，提升了工作效率和信息流轉效率，讓患者在不同醫療機構間的連續性診療成為可能。

“比特幣財產損害賠償案”入選全國法院系統2020年度優秀案例:12月8日，最高人民法院官方微信公眾號公布“全國法院系統2020年度優秀案例分析評選活動獲獎名單”，該活動由最高人民法院主辦，中國應用法學研究所承辦。其中，由上海市第一中級人民法院劉江法官編寫的“李圣艷、布蘭登?斯密特訴閆向東、李敏等財產損害賠償糾紛案——比特幣的法律屬性及其司法救濟”從各高級人民法院初評并推選的優秀案例分析2745篇中脫穎而出，入選全國法院系統2020年度優秀案例。[2020/12/9 14:39:37]

不過，在許可慰看來，當前我國的電子病歷系統基本上是以醫院為單位獨立規劃和建設的，水平差別很大，院間病歷系統普遍存在“信息孤島”，給患者跨院救治帶來諸多不便。另外，數據難以匯總統計，數據管理和開發利用難度大，嚴重制約了多中心臨床研究等科研協作，使得大量寶貴的健康數據資源所蘊含的巨大科研價值未能有效挖掘，極大制約了醫學發展。

寧波銀行外匯業務專業平臺直聯接入全國跨境金融區塊鏈服務平臺:近日，寧波銀行成為“全國跨境金融區塊鏈服務平臺”首家直聯銀行后，該行外匯業務專業平臺“外匯金管家”直聯接入全國跨境金融區塊鏈服務平臺，出口融資服務全面提速，企業只需幾步簡單操作，最快30分鐘就能獲得貸款。

據了解，“全國跨境金融區塊鏈服務平臺”由國家外匯管理局發起，于2019年3月22日推出。平臺將現有的外匯業務流程和區塊鏈技術進行有效融合，通過特定業務場景，讓銀行、企業通過平臺高效辦理跨境業務。（中保網）[2020/6/10]

他認為，在當前各醫院采用不同的電子病歷系統的情形下，不利于衛生行政部門對各醫院診療行為監管、醫療質量控制評價，也不利于診療規范化和標準化的提升。同時，病歷資料互聯互通程度不足，嚴重制約了分級診療模式的實現。數據不統一還會導致較高的系統安全風險。

全國政協委員遲日大：利用云計算、區塊鏈等手段保護個人信息:全國政協委員、全國律師協會副會長遲日大表示，在《個人信息保護法》制度設計中應該注意以下幾個問題：

一是在個人信息收集上，堅持最小化收集原則。可借助大數據、云計算、區塊鏈等技術手段探索建立統一的公民個人信息平臺，并由一個確定的主體負責收集、提供和保護。

二是強化行政機關、事業單位等公共部門的自我規制義務。公共部門對于公民個人信息的收集往往具有強制性，且收集的范圍更廣、內容更為具體，故理應賦予其更為嚴格個人信息保護義務。

三是探索完善個人信息非損害類，如騷擾電話、垃圾短信等侵權行為的救濟途徑。可嘗試設置統一的個人信息保護執法機關，在《個人信息保護法》中完善個人信息侵權者的行政責任，賦予公民個人對非公共部門收集的個人信息具有自主刪除權利等。

此外，檢察機關可考慮將此納入公益訴訟范疇，解決好老百姓的痛點難點，比如騷擾電話、垃圾短信等問題，展現司法為民的基本宗旨。（科技日報）[2020/5/23]

事實上，電子病歷系統在各醫院推行后，“信息孤島”問題就逐漸引起了國家相關部門的重視。2020年12月，國家衛健委印發了《關于深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動的通知》，要求全國二級以上醫院加快開展院內醫療服務信息互聯共享和業務協同，逐步實現覆蓋省域的信息互認。

這些政策的努力獲得一定成效。據國家衛健委2022年2月的消息，國家全面健康信息平臺基本建成，7000多家二級以上公立醫院接入省統籌區域平臺，2200多家三級醫院初步實現院內信息互通共享。

當然，這樣的局面還遠遠不夠。在近幾年的全國兩會上，多位全國政協委員都提交了與此相關的提案，以期推動“數據孤島”問題的解決。

2019年，第十三屆全國政協委員、百度董事長李彥宏提交提案，指出電子病歷的人工智能應用，有望緩解目前醫療資源不足、分布不均，服務同質性差等問題。2022年，第十四屆全國政協委員、中國心胸血管麻醉學會秘書長敖虎山建議要打通“數據孤島”，推動建立醫療行業“數據銀行”。

另外，原國家食藥監總局局長、第十三屆全國政協經濟委員會副主任畢井泉，中國醫藥信息學會電子病歷專委會主任委員陳金雄也都在近兩年呼吁，要建立全國統一電子病歷。

難在哪里？

許可慰在今年的提案中指出，可以借鑒香港特區的經驗，以政府為主導，在國家層面成立全國統一的電子病歷系統建設機構。

目前，香港醫院管理局已建成統一的醫療信息系統，連接醫管局及其所屬的醫院、專科診所和政府衛生署轄下的診所、非政府健康機構及私立醫院，所有機構都使用統一的CMS。

“香港地區群眾在首診醫院建立電子病歷檔案后，可以很便利地在任何一家醫療機構就診，無需重復建檔。”許可慰分析，CMS保證了患者的健康信息能自動更新到個人健康檔案，從而節約了診療時間、避免重復醫療，更為醫務人員提供了歷史診療數據，便于更好的疾病診療和健康管理。

然而，想要在內地推行統一的電子病歷系統，有不小的阻礙。分析普遍認為，相關技術規范不夠標準化，很大程度上阻礙了統一電子病歷的建立。二十多年來，我國各地醫療機構的電子病歷等臨床醫療系統的信息化升級陸續啟動，但相關技術規范并沒有實現標準化，各地信息系統、信息標準不一致，接口各不相同，無法互聯互通。

另外，對于電子病歷的升級，醫院缺乏原生動力和相關支持。據八點健聞此前報道，升級電子病歷對醫院并非易事，這意味著，醫院原有的數據需要平穩過渡、醫生的使用習慣需要改變；另外，醫院還需為電子病歷支付時間和金錢成本。

“現在電子病歷普及最大的難點是醫院不想用，尤其是門診醫生，很難問診3、4分鐘還得花10分鐘去寫病歷”。醫療大數據公司康夫子的創始人張超曾在接受媒體采訪時這樣說。

除此之外，各方利益的協調也是難點。

對醫院和醫生的知識產權保護，是首要考慮的問題。中國醫藥信息學會電子病歷專委會主任委員陳金雄曾在接受媒體采訪時分析，要建立統一病歷，技術問題相對好解決。但數據的開放、產權問題始終解決不了，如何價值變現也說不清，這些問題不解決，從業者就沒動力一直投入。“專家那么辛苦找到一個新的治療方法，肯定記錄在病歷里了。這個病歷能隨便給別人嗎？知識產權要怎么保護？”

對患者個人隱私的保護，是另一個存在爭議的問題。醫療健康信息是每個人最重要的隱私信息之一。在《個人信息保護法》第28條，醫療健康信息被規定為敏感個人信息，應取得個人的“單獨同意”。

有評論指出，在病歷分散在各醫院的情況下，每個醫院所保存的病人醫療信息是有限的，即使發生泄露，也只有一部分信息。而如果建成全國統一的電子病歷數據庫，一旦發生數據泄露，病人的所有醫療健康信息都將一覽無余。

許可慰告訴《中國新聞周刊》，在建設統一電子病歷的同時要注重對相關隱私的保護。相關部門要制定配套的專門法規和政策，為信息數據規范管理和安全保障提供法律依據。

他認為，要解決上述問題，實現病歷數據的全國互聯互通，需要多個部門間通力協作，加強頂層設計和整體規劃，“我國幅員遼闊、醫院數目驚人，建立統一電子病歷前期需要巨大的資源投入”。

許可慰說，政府相關部門應研究制定全國統一電子病歷的技術標準和“施工圖”。按照“需求調研、設計、研發、測試、發布上線”分步驟推進統一電子病歷的建設，“關鍵還需相關部門下定決心”。

記者：佳瑋

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