區塊鏈:巴比特專欄 | 從藥品防偽，醫療保險索賠看區塊鏈在醫療衛生領域中的應用

編者注：原標題為《區塊鏈在醫療衛生領域中的應用》背景

2016年,國務院印發《十三五國家信息化規劃》,區塊鏈首次被列入國家信息化發展規劃。

2018年5月28日，習近平總書記在中國科學院第十九次院士大會、中國工程院第十四次院士大會上發表的重要講話中，將區塊鏈與人工智能、量子信息、移動通信、物聯網一道列為新一代信息技術代表。在民生領域的運用，積極推動區塊鏈技術在教育、就業、養老、精準脫貧、醫療健康、商品防偽、食品安全、公益、社會救助等領域的應用。

而醫療衛生區塊鏈作為國家區塊鏈技術應用的重要領域,正在成為全民健康信息化建設關注的熱點。

區塊鏈基本介紹

區塊鏈技術起源于化名為“中本聰”的學者在2008年發表的奠基性論文《比特幣:一種點對點電子現金系統》。

狹義來講,區塊鏈是一種按照時間順序將數據區塊以順序相連的方式組合成的一種鏈式數據結構,并以密碼學方式保證的不可篡改和不可偽造的分布式賬本。

區塊鏈網絡和傳統數據庫存儲數據的主要區別在于：匿名性、去中心化、不可篡改、分布式存儲、多備份、數據加密等。

匿名性是指在區塊鏈網絡中任何一個用戶在交易的過程中，發送的交易數據中都不包含任何和個人信息有關的數據，用戶和用戶之間通過地址進行交易，而且地址理論上可以無限生成。

去中心化是指通過多節點共同決策達成共識的方法，將原本的單一管理決策方案轉換成多方共同商量決策，并且區塊鏈網絡中的所有節點擁有平等的數據控制權利和義務，任何節點都可以訪問區塊鏈網絡中存儲的數據，訪問的過程可以同步并發執行。

今日恐慌與貪婪指數為61，貪婪程度下降:金色財經報道，今日恐慌與貪婪指數為61（昨日為65），貪婪程度較昨日有所下降，等級仍為貪婪。

注：恐慌指數閾值為0-100，包含指標：波動性（25%）＋市場交易量（25%）＋社交媒體熱度（15%）＋市場調查（15%）＋比特幣在整個市場中的比例（10%）＋谷歌熱詞分析（10%）。[2023/4/13 14:00:33]

不可篡改是指區塊鏈除創世區塊以外，之后的每一個區塊中都包含有上一個區塊中數據的唯一哈希值，然后通過唯一的哈希值將各個區塊進行串聯。一旦其中某一個節點的區塊數據被更改，此區塊生成的哈希值也會改變。

在區塊連接的過程中，后面的區塊無法找到其前區塊哈希值所對應的區塊，區塊鏈也就被迫斷開，該節點所保存的數據就不再被其他節點承認，變得沒有價值。

分布式存儲和多備份的概念和現在數據庫的分布式存儲不同。區塊鏈的分布式存儲不僅是將數據存儲在不同的地理位置和物理設備上，每個設備中都有完整的賬本數據，而不是數據碎片，通過使用Merkle樹技術在一定程度上解決數據冗余的問題。

數據加密主要是指通過非對稱加密的方式對數據使用公鑰進行加密私鑰進行解密或者私鑰加密公鑰解密。這種加密方式在數據傳輸的過程中，數據中不必包含數據解密的密鑰，而是通過接收方手中的密鑰完成解密操作，排除數據傳輸過程中被截取所帶來的信息安全隱患。

區塊鏈在醫療行業中的應用分析

3月Polygon鏈上NFT銷售額超3600萬美元，創2022年5月以來新高:金色財經報道，據Cryptoslam最新數據顯示，3月Polygon鏈上NFT銷售額達到約36,180,316.42美元，創下自2022年5月以來的最高交易記錄。此外，3月Polygon鏈上NFT交易量達到1,125,049筆，創下迄今為止單月交易量最高記錄，其中鏈上獨立買家157,855個，獨立賣家124,293個。[2023/4/1 13:38:58]

在本節中我們從三個方面分析了區塊鏈在醫療行業中的應用前景，分別是：藥品防偽，醫療保險索賠和電子病例記錄。

1.1.?藥品防偽

假冒藥品是一個公認的問題，它影響到人們的生活以及制藥行業的聲譽和投資回報。據估計，每年在新興市場出售的藥品中，多達30％是偽造的，每年由于偽造藥品而造成的生命損失約為100萬。

全球假藥業務每年約在75至2000億美元之間。美國的《藥品供應鏈安全法案》和國際上的《全球醫療保健可追溯性標準》都是為了保護消費者免受假藥侵害而制定的。

DSCSA要求：藥品分銷商應能夠在2019年轉售之前核實退回產品的真實性；制藥公司應能夠在2023年之前追蹤所有處方藥。

但是，到目前為止，在藥品供應鏈中全面實施全球可追溯性標準仍然遙遙無期。

而近年來國內藥品安全事件頻發,如2016年山東疫苗造假事件以及2018年轟動全國的“長生生物”疫苗造假事件,在藥品監督管理制度實施了幾十年后，卻依然有如此嚴重的安全問題出現，這充分暴露了我國醫藥行業中存在的兩大問題：

彭博社：OKX正解雇愛爾蘭都柏林部分員工，官方稱裁員比例不到1%:2月7日消息，加密交易所OKX正在解雇一些通過愛爾蘭首都都柏林雇傭的員工。OKX發言人拒絕就裁員人數發表評論，但表示這部分裁員不到OKX全球員工總數的1%。發言人稱：“這主要是我們的全球資源配置決定，我們打算在2023年增加我們的全球員工人數。”（彭博社）[2023/2/7 11:51:24]

第一個是藥品安全性難以保證，假藥危害公眾安全的事件頻發，不易監管。

第二個是在國外大型制藥企業都采用信息化管理時，我國大多數制藥企業仍在眾多環節中采用人工的形式運作，這就導致了制藥企業的效率低、成本高，而且制藥企業的管理層無法掌握關鍵信息，無法將原料、生產、倉儲、物流、銷售等各種信息整合，嚴重影響企業的競爭力。

基于區塊鏈不可篡改的特性，以區塊鏈為基礎的藥品溯源系統,每一個按時間標記的交易都將被自動復制到區塊鏈上且不能修改,供應鏈上所有的合作伙伴都知道這一事實,這使協作各方都能輕松的核實信息來源。

區塊鏈不可篡改的特點,既保證了數據的真實性,又確保了數據傳輸的安全性,同時也可達到降低成本的效果。

藥品制造商、批發商、終端銷售通過使用藥品溯源系統在審計和跟蹤庫存上實現信息公開透明,確保藥品安全,這使得假藥進入醫療市場變得難如登天。

而在系統用戶的需求方面,供應鏈可見性是各方共同的需求,該技術能很好監控藥品從生產到運輸再到銷售的全過程。

美CFTC主席：FTX美國衍生品業務的健康狀況歸功于監管:金色財經報道，美國商品期貨交易委員會(CFTC)主席Rostin Behnam周一在芝加哥舉行的期貨行業協會(FIA)活動中表示，FTX美國衍生品交易子公司FTX US Derivatives（前LedgerX）仍然健康運營，而其他相關公司正在崩潰，這可能歸功于監督。

FTX US Derivatives未被納入FTX美國業務的破產申請，Behnam說，“原因是我非常堅信它們非常明確地受到CFTC的監管，這證明了CFTC法規和CFTC工作人員以及擁有清晰、透明規則的好處。”[2022/11/15 13:04:55]

區塊鏈的公開和不可篡改的屬性,讓藥品溯源看到了更好的出路。因此借助區塊鏈技術可幫助解決醫療數據存儲集中、安全共享難、數據可信度過度依賴組織機構等問題,實現了去中心化、安全、不可篡改的醫療數據分享。

1.2.?醫療保險

自1998年中國政府第一次頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，并逐步在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度和城鄉居民基本醫療保險制度以來，我國的基本醫療保險已經在全國范圍內推行和實踐了20多年。

在這20的多年中，各級醫保基金統籌單位己經建立起較為系統的基金管理和基金使用的制度，并很好地服務于全國人民的日常生產生活與學習工作。為絕大部分人民群眾解決了大部分的醫療費用。

根據統計，2015年城鎮職工、城鎮居民、新農合的住院費用報銷比例達到75％，個人醫療衛生支出占到全社會衛生總支出的比例低于30％，人民群眾的醫療福利水平呈現穩步提升態勢。但同時，基金管理部門也很擔憂醫保支出逐年增速過快的問題。

Glassnode：以比特幣做期貨保證金的比例跌至40%:金色財經報道，據區塊鏈分析Glassnode最新報告顯示，過去18個月，加密期貨市場發生了結構性變化，以比特幣做保證金的比例從70%下降到40%左右的新正常基線。換句話說，現在約有60%的期貨保證金是穩定幣和法幣抵押品，消除了因抵押品價值與期貨合約一起變化而帶來的額外波動。這意味著，雖然期貨杠桿很高，但基礎保證金似乎更穩定，與2021年初相比，減少了負凸性的影響。[2022/8/11 12:17:02]

我國基本醫療保險基金支出逐年增速可觀。其緣由既有醫保覆蓋的人口逐年增長也有基金被濫用或被非法套取的原因。但后者是應該極力避免的現象。

傳統的醫保控費手段主要是醫保結算時的人工審核與總額預付制的管理模式。但是人工審核模式存在效率低、覆蓋窄、易出錯、成功經驗不宜推廣復制和無法在數據量快速增長的大環境下持續發展等問題；而總額預付制非但不能從根本上解決醫保基金違規使用的問題，反而容易損傷醫療機構的積極性。

經過對現行醫保運行模式的研宄，過于中心化的管理模式和醫保機構之間各自為戰的局面，可能才是造成當下醫保審核困境的根本原因。

而對時下熱門的區塊鏈和智能合約技術進行了研究，區塊鏈技術的去中心化治理機制、信息公開共享等特性和智能合約的可編程化自動執行的機制會成為化解醫保審核困境的重要手段。

用區塊鏈技術來實現醫保，最終解決醫保審核困境具有很明顯的幾點好處：

１．區塊鏈網絡上分布的智能合約可以代替人工完成繁重的醫保審核工作，解放管理者的雙手，可以有效降低人工成本和差錯率。

２．智能合約的監控可以發生在就醫過程中的任何環節，只要將醫院的各類信息系統接入醫保鏈網絡，智能合約中預先設定的檢查規則就可以自動啟動檢查醫生和病患的每一個行為，并可以對異常行為發出提醒。

這里其實不單單是醫保規則，像合理用藥這類醫學界的規則也可以被定義到智能合約中，幫助業界綜合評定一個醫護人員的行為。

在醫生開藥時、病患繳費時，智能合約都可以發揮作用，真正實現事前提醒、事中監控、事后審核的全過程覆蓋。并大大緩解事后集中審核的壓力。

３．區塊鏈網絡本身是一個安全的信息共享的網絡，在實現了數據熱備的同時也很難遭受外部的攻擊而導致數據丟失或被篡改。

用區塊鏈網絡連接起來的醫保參與者，相互之間實現信息共享，可以徹底解決信息孤島問題，能夠令醫保業務效率提高，為社會節約成本。

４．由于區塊網絡去中心化的彈性和易擴展性，在實施中具有很好的漸進性。代理節點不必一次性全國鋪設，可以逐步建設。而且新節點接入也不會像傳統的集中式網絡系統那樣，給中心化的服務器帶來壓力。

同樣，當個別節點故障時，也不會影響整體網絡的運行，曾經接入這個節點的所有業務節點會被整個網絡自動分配到其它節點，繼續完成工作，而這一過程在網絡暢通的情況下幾乎是感覺不到的。

1.3.?電子病歷記錄

近年來，醫療衛生領域的改革一直收效甚微，城鎮居民依然面臨許多的看病難問題。

面對困局，國務院在政府工作報告中多次提出，要逐步建設和發展各級醫聯體，使基層群眾能夠在各級醫療機構內享受到無差別且便利的醫療服務。

其中，建設以健康電子病歷為基礎的區域衛生信息平臺，促進各級醫療衛生機構之間數據共享是首要任務。得益于“大數據”和“云計算”對醫療產業的快速推動，為醫療組織收集和處理海量的醫療數據提供了技術上的支撐。

但現階段，這些醫療數據更多的只是在醫院內部流轉和共享。一直以來，因為各級醫院間的信息不暢通，同時缺乏正確的數據共享機制作為指導，使得診治醫生因為不能看到病人完整的就診記錄，增加了精準施治的難度。

同時病歷存儲在醫院系統內，病人無法查看和使用自己的病歷記錄，中心化的存儲方式使得病人的隱私很容易被不法分子竊取。

不管是從安全性和系統性上來說，目前還沒有一個既能保證病歷數據存儲安全，同時也能促進電子病歷在各個醫院間共享傳遞的模型和應用。

對于中心式孤島化的醫療系統來說，如果做了高等級的信息安全保護，就很難做到數據的組織間共享。同時，醫生對于所開具的病歷到底享有怎樣的權力一直是業內討論的熱點，能否正確保證這些記錄不被惡意篡改，這是我們在技術上需要思考的地方。

可見，如果將病歷實現多醫療組織間的有效共享和流轉，就能更大程度地幫助和改善我國居民的醫療就診狀況。

傳統的技術很難做到這兩點要求，但區塊鏈技術的出現很好地解決了醫療信息的安全和共享的難題。

一方面，區塊鏈數據的不可篡改性，保證了存儲在區塊鏈中的數據都是安全可靠的。

另一方面，區塊鏈數據的可追溯性，也保證每一個寫入區塊鏈的數據都是有跡可循的，任何偽造很難實現。此外，因為區塊鏈中的數據是分布式存儲的，不會被某一機構獨占，這為組織間的數據共享提供了條件。在基于區塊鏈的系統開發中，進一步可以將智能合約部署到區塊鏈中，使得病人可以直接對自己病歷做有效的管理。

另外，醫生如果可以從就診病人處查看到病人的完整就診信息，這對于醫生的精準診斷也提供了科學的依據。

在基于區塊鏈技術的電子病歷系統中，各個醫院的患者病歷信息都存儲在區塊鏈病歷系統中。患者通過自身的私鑰對其病歷數據進行加密，在患者進行授權的情況下，醫院才有權對患者的病歷信息進行修改、增加等操作，保證了患者數據信息的私密性。

醫院對數據信息的訪問通過統一的客戶端進行，實現了數據共享。由于區塊鏈中采用了工作量機制，其內部數據極難被篡改，有效地保證了患者病歷信息的安全。患者還可以對其自身持有的私鑰進行交易，這就將傳統的電子病歷信息轉化為新型數字資產。

但是我國現在在區塊鏈領域缺乏技術人才儲備、管理模式認知有待提高和區塊鏈技術自身的一些不足這三個方面。我們認為當這三個方面同時具備條件時，本文所提出的應用前景還是具有很大發展空間。

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